HIPEC Nedir?

HIPEC (Hipertermik İntraperitoneal Kemoterapi), karın zarına (periton) yayılmış kanserlerin tedavisinde sitoredüktif cerrahi (CRS) ile eş zamanlı uygulanan ileri bir yöntemdir. 41-43°C'ye ısıtılmış kemoterapi ilaçları, ameliyatın hemen ardından karın boşluğuna verilerek periton yüzeyindeki kanser hücreleri direkt etkilenir.

Isıtma iki temel avantaj sağlar: kemoterapi ilaçlarının tümör hücrelerine nüfuzunu artırır ve ısının tek başına sitotoksik (hücre öldürücü) etkisinden yararlanılır. HIPEC, sistemik kemoterapinin ulaşamadığı periton yüzeyindeki mikroskobik odakları hedef alır.

HIPEC Nasıl Uygulanır?

CRS+HIPEC ameliyatı iki aşamadan oluşur:

1. Aşama: Sitoredüktif Cerrahi (CRS)

Karın boşluğundaki görünür tüm tümör odakları cerrahiyle çıkarılır. Bu aşamada etkilenen bağırsak segmentleri, periton yüzeyleri, dalak, safra kesesi veya uterus gibi organlar gerektiğinde çıkarılabilir. Hedef komplet sitoredüksiyon (CC-0/CC-1) yani gözle görünen tüm tümörün temizlenmesidir.

2. Aşama: HIPEC Uygulaması

Cerrahi tamamlandıktan sonra karın boşluğuna özel kateterler yerleştirilir. Kemoterapi ilaçları (oxaliplatin, mitomisin-C veya cisplatin gibi) 41-43°C'ye ısıtılarak 60-90 dakika boyunca karın içinde dolaştırılır. Uygulama sırasında ilaçlar sürekli hareket ettirilir, böylece tüm periton yüzeyleri ilaçla temas eder.

HIPEC Hangi Kanserlerde Uygulanır?

• Kolorektal kanser periton metastazı: Kolon veya rektum kanserinin periton yüzeylerine yayıldığı seçilmiş evre 4 olgular
• Mide kanseri periton yayılımı: İleri evre mide kanserinde seçilmiş olgularda sistematik kemoterapi ile kombine
• Over kanseri: İlk cerrahi sonrası adjuvan HIPEC veya nüks durumunda ikincil cerrahi+HIPEC
• Peritoneal mezotelyoma: Karın zarı kaynaklı nadir kanser — en iyi HIPEC adayları arasında
• Psödomikzoma peritonei: Apandis kaynaklı jöle benzeri tümörler — HIPEC ile uzun süreli sağkalım mümkün
• Primer periton kanseri

Kimler Risk Altında?

HIPEC'te Hasta Seçimi: PCI Skoru

Peritoneal Kanser İndeksi (PCI), karın boşluğunun 13 bölgesindeki tümör yükünü değerlendiren bir puanlama sistemidir (0-39 arası). HIPEC uygunluğu büyük ölçüde PCI skoruna bağlıdır:

• PCI 0-10: En iyi aday — komplet sitoredüksiyon ve uzun süreli sağkalım için ideal
• PCI 10-20: Değerlendirilebilir — deneyimli merkezde mümkün, hasta bazlı karar
• PCI 20+: Genellikle HIPEC için uygun değil — sistemik kemoterapi ön plana çıkar

PCI skoru ameliyat öncesi BT, PET-CT ve tanısal laparoskopi ile değerlendirilir. Tanısal laparoskopi, görüntülemede gözden kaçan ince periton odaklarını tespit etmek için kritik öneme sahiptir.

Ne Zaman Doktora Başvurmalıyım?

Tedavi Edilmezse Ne Olur?

HIPEC Öncesi Hazırlık

• Kapsamlı evreleme: BT (toraks+abdomen+pelvis), PET-CT — uzak metastaz araştırması
• Tanısal laparoskopi: PCI skorunun kesin belirlenmesi — çok önemli adım
• Nutrisyon değerlendirmesi: Albumin, pre-albumin seviyeleri — düşükse cerrahi öncesi beslenme desteği
• Kardiyopulmoner değerlendirme: Majör cerrahi için anestezi riski değerlendirmesi
• Multidisipliner onkoloji kurulu: Medikal onkolog, radyasyon onkologu, radyolog, cerrah birlikte karar verir
• Kemoterapi seçimi: Kolorektal için oxaliplatin veya mitomisin-C, over için cisplatin — tümör tipine göre

HIPEC Sonuçları ve Sağkalım

HIPEC Ameliyatı Sonrası Süreç

• YBÜ takibi: Ameliyat sonrası 1-3 gün yoğun bakımda izlem
• Hastanede kalış: Toplam 7-14 gün
• Beslenme: İlk günlerde parenteral beslenme, oral beslenmeye kademeli geçiş
• Ağrı yönetimi: Epidural veya IV analjezi ile kontrollü ağrı yönetimi
• Erken mobilizasyon: Tromboz riskini azaltmak için mümkün olan en kısa sürede yürüme
• İyileşme: Taburculuk sonrası 4-8 hafta tam iyileşme
• Onkoloji takibi: Ameliyat sonrası 3 ayda bir BT, CEA ve klinik değerlendirme

İstanbul'da HIPEC (Peritoneal Kanser) Tedavisi

Prof. Dr. Hakan Yanar, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Profesörü olarak Liv Hospital Ulus'ta hem yerli hem uluslararası hastalara hizmet vermektedir. 25 yılı aşkın deneyim ve 50+ uluslararası yayın ile İstanbul'un önde gelen genel cerrahi uzmanları arasında yer almaktadır.

Sık Sorulan Sorular