Sinus pilonidal : Symptômes, Causes et Traitements

Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal ?

Le sinus pilonidal est une infection cutanée provoquée par la pénétration de poils libres sous la peau, principalement au niveau du coccyx. Connue médicalement sous le nom de sinus pilonidal ou sinus pilonidalis, cette affection survient lorsque des poils tombés du dos ou du cuir chevelu s’accumulent dans le sillon inter-fessier (entre les fesses) et provoquent une infection sous-cutanée. Ce processus peut entraîner la formation d’un abcès, d’une fistule ou d’un kyste contenant des poils.

Historique de la découverte

Le sinus pilonidal a été décrit pour la première fois en 1833. Bien qu’on ait cru dans les années 1950 qu’il s’agissait d’une maladie congénitale, il est désormais reconnu comme une affection acquise.

Qui est touché par le sinus pilonidal ?

Principalement les jeunes hommes âgés de 16 à 30 ans
Plus fréquent chez les personnes poilues et légèrement en surpoids
Environ 10 % des hommes en Turquie sont concernés
Plus fréquent chez les personnes de race blanche ; plus rare chez les personnes d’origine africaine ou asiatique
Rare après 40 ans

Quelles sont les causes du sinus pilonidal ?

La friction cutanée et la transpiration facilitent la pénétration des poils dans les tissus graisseux près du coccyx. Le corps les considère comme des corps étrangers, ce qui déclenche un processus infectieux. La théorie la plus reconnue est celle de Karydakis, qui identifie trois facteurs principaux :

Facteurs de risque du sinus pilonidal

Professions nécessitant de longues périodes en position assise (chauffeurs, secrétaires, employés de bureau, etc.)
Friction excessive dans la région fessière
Transpiration excessive
Gonflement cutané et mauvaise hygiène
Traumatisme local
Les personnes ayant des antécédents de furoncles ou d’abcès cutanés sont plus à risque.

Pourquoi le sinus pilonidal apparaît-il le plus souvent au niveau du coccyx ?

La région du coccyx, située entre les deux fesses, est une zone fermée, sujette à la transpiration et au frottement. Cela facilite la pénétration des poils sous la peau. La peau y est plus sensible et plus sujette aux irritations, ce qui augmente le risque d’infection.

Quels sont les symptômes du sinus pilonidal ?

Gonflement ou nodule douloureux au niveau du coccyx
Démangeaisons et inconfort
Petits orifices cutanés (orifices sinusiens)
Écoulement ou saignement
Formation occasionnelle d’un abcès

Le sinus pilonidal peut-il se former au niveau anal ?

Bien que rare, un sinus pilonidal périnéal peut apparaître dans la région anale. Cela peut se produire de trois façons :

Le sinus progresse vers le bas jusqu’à la région anale.
Des poils peuvent pénétrer dans une fistule anale existante.
Une infection externe peut se former en pénétrant la peau saine autour de l’anus.

Avec quelles maladies peut-il être confondu ?

Dans le diagnostic différentiel du sinus pilonidal, il convient d’exclure les pathologies suivantes :

Fistule périanale
Furoncles et abcès cutanés
Lésions granulomateuses d’origine syphilitique
Ostéomyélite du coccyx

Comment se développe un sinus pilonidal ?

Un follicule pileux infecté forme une folliculite ou un furoncle. Ce follicule finit par éclater sous la peau, provoquant un abcès pilonidal. Lorsque l’abcès atteint la surface de la peau, un sinus se forme. Les poils qui pénètrent dans le sinus ne peuvent pas être expulsés par le corps, ce qui entraîne un cycle d’infection interne.

Que se passe-t-il aux stades avancés ?

Les orifices sinusiens se situent généralement à 5–8 cm au-dessus de l’anus. Parfois, les tunnels peuvent progresser vers le bas et créer des sinus proches de la région anale. Ces sinus peuvent également s’étendre latéralement et ne sont pas toujours linéaires.

Que se passe-t-il si le kyste pilonidal n’est pas traité ?

S’il n’est pas traité, le sinus pilonidal devient chronique. Des abcès, inflammations et écoulements malodorants se répètent fréquemment. Les patients peuvent se retirer de la vie sociale. Plus important encore, bien que rare, des cas de cancer épidermoïde ont été signalés dans les formes chroniques. Entre 1900 et 1994, 44 cas seulement ont été publiés dans la littérature médicale, mais ce risque mérite d’être pris en compte.

Quel est le traitement du sinus pilonidal ?

Dans les cas précoces, un suivi peut être effectué à l’aide de rasage, d’une bonne hygiène, de changements de posture et d’un traitement antibiotique. Cependant, la solution définitive reste la chirurgie.

Options chirurgicales

Sinusectomie : Retrait simple du sinus
Méthode par lambeau (flap) : Fermeture du sinus en mobilisant la peau après incision
Techniques mini-invasives : Application de phénol, traitement au laser, etc.

Conclusion

Le sinus pilonidal est une affection courante chez les jeunes hommes, mais lorsqu’elle est négligée, elle peut entraîner des infections graves et une baisse significative de la qualité de vie. Un diagnostic précoce et un traitement approprié permettent d’éviter les complications et d’améliorer la qualité de vie.