Qu’est-ce qu’une fissure anale ? Symptômes et Méthodes de Traitement Actuelles
Qu’est-ce qu’une fissure anale ?
Une fissure anale est une petite déchirure ou coupure dans la peau entourant l’anus. Elle se manifeste généralement par une douleur aiguë, décrite comme une sensation de coupure par un verre brisé lors de la défécation, accompagnée parfois de saignement.
Les fissures aiguës sont superficielles et guérissent d’elles-mêmes en 4 à 6 semaines. Les fissures chroniques, en revanche, sont plus profondes, récidivantes et difficiles à cicatriser.
Symptômes des Fissures Anales Chroniques
Les fissures chroniques peuvent entraîner une inflammation persistante autour de la déchirure, la formation de tissu cicatriciel, une excroissance cutanée (appelée « marisque ») ou encore une papille hypertrophiée à l’intérieur de l’anus. Cette condition peut provoquer des douleurs prolongées pendant 3 à 4 heures après la défécation.
À Quel Âge Peut-On Avoir une Fissure Anale ?
La fissure anale peut survenir à tout âge, y compris chez les nourrissons. Toutefois, elle est plus fréquente chez les jeunes adultes et les personnes d’âge moyen. Elle touche autant les femmes que les hommes.
Quelles Maladies Peuvent Être Confondues Avec une Fissure Anale ?
Certaines affections telles que la fistule anale, l’abcès, la maladie de Crohn, le condylome anal (HPV), les polypes rectaux, les hémorroïdes, la tuberculose et même certaines maladies sexuellement transmissibles comme le SIDA peuvent présenter des symptômes similaires. Le diagnostic doit être établi par un chirurgien expérimenté à l’aide d’un examen clinique. Il est également essentiel d’exclure d’autres causes sous-jacentes comme une constipation chronique d’origine rectosigmoïdienne.
Comment Diagnostiquer une Fissure Anale ?
Lors d’un examen clinique bien éclairé, une seule fissure est généralement observée sur la ligne médiane postérieure de l’anus. Dans de rares cas, des fissures peuvent apparaître ailleurs. Si tel est le cas, il est nécessaire de rechercher des pathologies sous-jacentes telles que la maladie de Crohn, la syphilis, la tuberculose ou le VIH.
Quand Réaliser un Toucher Rectal ?
Un toucher rectal est généralement évité dans les fissures aiguës à cause de la douleur intense qu’il peut provoquer. Toutefois, dans certains cas, il est nécessaire d’évaluer la profondeur de la fissure, la visibilité des fibres du sphincter ainsi que la présence de lésions cutanées associées.
Quelle Alimentation en Cas de Fissure Anale ?
Pour réduire la constipation, il est recommandé de consommer des aliments riches en fibres (légumes, fruits, céréales complètes) et de boire beaucoup d’eau. Les aliments épicés et les boissons fermentées sont à éviter car ils peuvent irriter la zone anale.
Quels Sports Sont Déconseillés ? Lesquels Sont Bénéfiques ?
Les sports qui exercent une pression sur la région anale comme le vélo, la moto, l’haltérophilie, le pilates ou l’équitation peuvent aggraver la fissure. En revanche, la natation et les bains thermaux à l’eau tiède favorisent la guérison.
Une Fissure Anale Peut-Elle Mener au Cancer ?
Non, une fissure anale ne dégénère pas en cancer. Cependant, ses symptômes peuvent ressembler à ceux du cancer du rectum ou du canal anal. Il est donc essentiel de consulter un professionnel de santé pour un diagnostic précis.
Chaque Fissure Anale Nécessite-t-elle une Intervention Chirurgicale ?
Non. Environ 90 % des fissures anales aiguës peuvent guérir sans chirurgie. La prévention de la constipation et de la diarrhée, les bains de siège à l’eau tiède, les pommades analgésiques locales, les crèmes à base de nitroglycérine ou de bloqueurs des canaux calciques peuvent détendre le sphincter anal et favoriser la cicatrisation. Cependant, les crèmes à la nitroglycérine peuvent provoquer des effets secondaires comme des maux de tête chez certains patients.
Traitement de la Fissure Anale avec le Botox
L’injection de Botox® est aujourd’hui une méthode efficace souvent utilisée en consultation externe. Elle ne nécessite pas d’anesthésie générale et le patient peut reprendre rapidement ses activités quotidiennes après la procédure. Une injection de 30 unités de Botox de chaque côté de la ligne médiane antérieure donne d’excellents résultats, avec un faible risque d’effets secondaires systémiques.
Options Chirurgicales en Cas de Fissure Anale
Sphinctérotomie Latérale Interne
La sphinctérotomie latérale interne est la méthode chirurgicale de référence pour le traitement des fissures anales chroniques. Elle consiste à détendre le muscle anal afin de favoriser la cicatrisation de la fissure. Le taux de réussite varie entre 94 % et 100 %. Après l’opération, certains patients peuvent temporairement avoir des difficultés à retenir les gaz ou les selles, mais le risque de complications permanentes est très faible.
Intervention par Lambeau dans les Cas Avancés
Chez les patients dont le sphincter anal est affaibli ou ayant subi un traumatisme dû à l’accouchement, la réparation par lambeau peut être préférée à la sphinctérotomie. Cette méthode permet de réparer la zone fissurée avec un taux de réussite plus élevé, bien qu’elle nécessite un temps de cicatrisation plus long.
Méthodes Subcutanées et Ouvertes
L’intervention chirurgicale peut être réalisée par méthode ouverte ou subcutanée. Dans la méthode subcutanée, il existe un risque technique de ne pas localiser correctement le muscle. Toutes les procédures chirurgicales sont généralement réalisées en ambulatoire, et les patients peuvent être surveillés pendant quelques heures avant leur sortie.
Soins Post-Opératoires
- Régime riche en fibres
- Boire au moins 2 litres d’eau par jour
- Maintenir un transit intestinal régulier
- Prendre une douche tiède ou un bain de siège après la défécation
