İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
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Un diagnostic précoce améliore les possibilités de traitement du cancer colorectal. Le Prof. Dr. Hakan Yanar pratique la chirurgie laparoscopique et robotique et évalue les indications de chirurgie péritonéale et de CHIP.
Le cancer colorectal résulte de la multiplication incontrôlée de cellules du côlon ou du rectum. Il fait partie des cancers fréquents et représente un enjeu majeur de dépistage et de prise en charge.
De nombreux cancers se développent à partir de polypes adénomateux. Leur évolution peut prendre plusieurs années. La détection et l’ablation des lésions précancéreuses contribuent à prévenir certains cancers.
📌 À retenir : Un cancer localisé présente généralement un meilleur pronostic. Le dépistage adapté au risque personnel permet de repérer des lésions avant l’apparition de symptômes.
Une douleur abdominale brutale, une distension avec arrêt des gaz et des selles, ou un saignement abondant nécessitent une évaluation immédiate aux urgences.
Le cancer colorectal peut rester asymptomatique au début. Le dépistage est donc essentiel. Les symptômes possibles comprennent :
Le diagnostic repose sur une coloscopie avec biopsies. Le bilan utilise notamment le scanner et, pour le rectum, l’IRM pelvienne. La TEP n’est indiquée que dans certaines situations. Les analyses MSI/MMR et, selon le contexte, RAS/BRAF orientent le traitement.
Le pronostic dépend du stade TNM, de la biologie tumorale, de l’état général et des traitements possibles. Une statistique de population ne prédit pas l’évolution individuelle.
Le projet thérapeutique est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire. Le chirurgien, l’oncologue médical et le radiothérapeute coordonnent un plan adapté au patient.
La résection retire le segment intestinal portant la tumeur et les ganglions régionaux par de petites incisions. Dans les cas adaptés, la laparoscopie peut réduire la douleur et faciliter la récupération par rapport à la chirurgie ouverte.
Sur le plan oncologique : Le respect des marges et une analyse ganglionnaire adéquate sont essentiels. La voie mini-invasive est retenue lorsqu’elle permet de respecter les principes de la chirurgie oncologique.
Le système robotique offre une vision tridimensionnelle et des instruments articulés pilotés par le chirurgien. Il peut faciliter certaines dissections pelviennes, notamment l’exérèse totale du mésorectum (TME). La préservation nerveuse et sphinctérienne dépend aussi de la tumeur et de l’anatomie.
→ En savoir plus sur la laparoscopie & la chirurgie robotiqueUne chirurgie de cytoréduction et, dans des situations sélectionnées, une CHIP peuvent être discutées en centre spécialisé. La CHIP n’est pas systématique dans les métastases péritonéales colorectales ; le bénéfice dépend du contexte et du protocole.
→ En savoir plus sur la CHIPSelon le stade et l’IRM, un traitement préopératoire par chimiothérapie et/ou radiothérapie peut réduire la tumeur et améliorer le contrôle local. Il ne garantit pas la préservation du sphincter ni l’absence de stomie.
Pour certains patients ayant une réponse clinique complète, une stratégie de surveillance sans chirurgie immédiate, dite « watch & wait », peut être discutée en équipe spécialisée avec un suivi strict.
Après une chirurgie de stade III, une chimiothérapie comme FOLFOX ou CAPOX peut être proposée. La durée est adaptée au risque, au protocole et à la tolérance.
Au stade métastatique, les biomarqueurs RAS, BRAF et MSI/MMR contribuent au choix des traitements ciblés ou de l’immunothérapie. Certaines métastases hépatiques peuvent relever d’une chirurgie après discussion pluridisciplinaire.
La durée d’hospitalisation dépend de l’intervention et de l’évolution. Les programmes de récupération améliorée après chirurgie (RAAC / ERAS) associent notamment mobilisation, alimentation progressive et prise en charge de la douleur.
La reprise du travail et des efforts est adaptée au patient. Le suivi oncologique peut comprendre consultations, analyses, imagerie et coloscopie, selon un calendrier individualisé ; tous ces examens n’ont pas la même fréquence.
Le Prof. Dr. Hakan Yanar exerce en chirurgie générale et oncologique à Istanbul et compte plus de cinquante publications internationales. Le traitement est coordonné avec les spécialistes concernés. Les consultations sont en turc et en anglais ; un interprétariat peut être organisé pour d’autres langues.
Contactez le Prof. Dr. Hakan Yanar pour une consultation diagnostique et thérapeutique.
