İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Kolorektal kanser erken teşhiste yüksek iyileşme oranları sunar. Prof. Dr. Hakan Yanar laparoskopik, robotik cerrahi ve HIPEC konusunda deneyimli bir onkolojik cerrahtır.
Kolorektal kanser, kalın bağırsağın (kolon) veya son bölümünün (rektum) iç yüzeyini döşeyen hücrelerin kontrolsüz çoğalmasıyla ortaya çıkar. Dünyada en sık görülen 3. kanser türü olan kolorektal kanser, Türkiye'de her yıl yaklaşık 15.000 yeni vaka ile önemli bir halk sağlığı sorunudur.
Kolon kanserlerinin büyük çoğunluğu adenomatöz poliplerden gelişir. Bu poliplerin kansere dönüşümü 5–15 yıl alır; bu pencere, düzenli kolonoskopi ile hem önlenebilir hem de erken evrede tedavi edilebilir bir kanser olduğunu göstermektedir.
📌 Önemli: Evre I'de tanı konulduğunda 5 yıllık yaşam oranı %90'ın üzerindedir. Düzenli tarama bu farkı belirleyen en kritik faktördür.
Ani şiddetli karın ağrısı, bağırsak tıkanıklığı bulguları (şiddetli şişkinlik, gaz–dışkı çıkamaması) veya büyük miktarda rektal kanama acil servise başvurmayı gerektirir.
Kolon kanseri erken evrede çoğunlukla sessiz seyreder. Bu durum düzenli taramayı zorunlu kılar. İleri evrede ortaya çıkan başlıca belirtiler:
Kolonoskopi ve biyopsi ile tanı konur. Evreleme için BT, MRI (özellikle rektum) ve PET-BT kullanılır; MSI/MMR, RAS, BRAF mutasyon analizleri tedavi planlamasında rehberlik eder.
5 yıllık sağkalım verileri SEER veritabanına dayalıdır. Bireysel sonuçlar tümör biyolojisi, hasta profili ve tedavi merkezinin deneyimine göre farklılık gösterebilir.
Kolorektal kanser tedavisinde multidisipliner onkoloji kurulu kararı belirleyicidir. Prof. Dr. Hakan Yanar; cerrahi, tıbbi onkoloji ve radyasyon onkolojisi ekibiyle birlikte her hasta için kişiselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturur.
3–5 küçük kesiden yapılan minimal invaziv ameliyatla tümür içeren bağırsak bölümü, çevre doku ve bölgesel lenf bezleri çıkarılır. Açık cerrahiye kıyasla daha az ağrı, daha kısa hastanede kalış (3–5 gün) ve daha düşük enfeksiyon riski ile daha hızlı iyileşme sağlanır.
Onkolojik açıdan: Randomize çalışmalar laparoskopik yöntemde açık cerrahiye eşdeğer sağkalım ve lokal nüks oranları bildirmektedir. Yeterli lenf bezi diseksiyonu (≥12 lenf bezi) standart olarak uygulanır.
Da Vinci robotik sistemiyle 3D HD görüntü ve titreşimsiz hassas hareketler sağlanır. Özellikle dar pelvik bölgede rektum kanseri ameliyatlarında (total mezorektal eksizyon — TME) büyük avantaj sunar; sfinkter ve sinir korumasını artırır. Prof. Dr. Hakan Yanar, robotik cerrahi sertifikasına sahiptir.
→ Laparoskopik & Robotik Cerrahi hakkında detaylı bilgiPeriton zarına yayılmış kolorektal kanserde sitoredüktif cerrahi ile eş zamanlı uygulanan, 41–43°C'ye ısıtılmış kemoterapi yöntemidir. Doğru hasta seçiminde sağkalım süresini anlamlı ölçüde uzatır. Prof. Dr. Hakan Yanar, HIPEC sertifikasına sahip İstanbul'daki az sayıda uzman cerrahtan biridir.
→ HIPEC hakkında detaylı bilgiRektum kanserinde ameliyat öncesi kemoradyoterapi tümörü küçülterek sfinkter koruyucu cerrahi yapılabilmesini sağlar. Aynı zamanda ameliyat sonrası nüks riskini azaltır ve geçici veya kalıcı stoma ihtiyacını düşürür.
Orta ve alt rektum kanserlerinde neoajuvan kemoradyoterapi, günümüzde uluslararası kılavuzların standart önerisidir. Tam yanıt (pCR) elde edilen olgularda 'watch & wait' protokolü multidisipliner kurul kararıyla uygulanabilir.
Evre III kolorektal kanserinde cerrahi sonrası FOLFOX (5-FU, lökovorin, oksaliplatin) veya CAPOX (kapesitabin + oksaliplatin) 6 ay uygulanır.
Evre IV olgularda RAS ve BRAF mutasyon durumuna, MSI/MMR profiline göre bevacizumab, cetuximab veya pembrolizumab/nivolumab eklenir. Karaciğer metastazlarında cerrahi rezeksiyon mümkünse küratif amaçlı uygulanabilir.
Laparoskopik kolon ameliyatı sonrası hastalar genellikle 3–5 günde taburcu edilir. ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protokolü uygulanarak ameliyat sonrası ağrı, bulantı ve hastanede kalış süresi minimuma indirilir. Normal beslenmeye 2–3 günde kademeli olarak geçilir.
Taburculuk sonrası 2 haftada ofis işine, 3–4 haftada normal fiziksel aktiviteye dönülebilir. İlk yıl 3–6 ayda bir kolonoskopi ve BT, ardından 5 yıl boyunca yıllık takip önerilir.
Prof. Dr. Hakan Yanar, İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi ve Liv Hospital Ulus'ta kolon ve rektum kanseri cerrahisi konusunda 50'den fazla uluslararası hakemli yayına sahip deneyimli bir onkolojik cerrahtır. Multidisipliner onkoloji kurulu ile koordineli çalışılmakta; uluslararası hastalara Türkçe, İngilizce, Fransızca ve Rusça hizmet verilmektedir.
Prof. Dr. Hakan Yanar ile erken teşhis ve tedavi için bugün iletişime geçin.
