Что такое рак желудка?
Рак желудка — злокачественная опухоль из клеток желудка. Наиболее частый тип — аденокарцинома, составляющая большинство случаев.
На риск влияют Helicobacter pylori, особенности питания, курение и генетическая предрасположенность. Неспецифические симптомы могут затруднять раннюю диагностику.
📌 Важно: Лечение инфекции H. pylori может снизить, но не устранить риск. Стойкая диспепсия или тревожные симптомы требуют консультации и эндоскопии по показаниям.
Кто входит в группу риска?
🦠
Инфекция H. pylori
Инфекция может приводить к хроническому гастриту и предраковым изменениям. Обследование и эрадикацию назначают с учётом клинической ситуации.
🍱
Пищевые привычки
Избыток соли и некоторые переработанные продукты могут повышать риск. Рекомендуется разнообразное питание с овощами и фруктами.
🧬
Генетическая предрасположенность
Случай рака у близкого родственника может повышать риск. Наследственный диффузный рак желудка, в частности связанный с CDH1, требует консультации специалиста по генетике.
🚬
Курение и алкоголь
Курение и значительное потребление алкоголя относятся к изменяемым факторам риска.
- Атрофический гастрит или кишечная метаплазия: эндоскопическое наблюдение по уровню риска
- Личный и семейный анамнез оценивают в комплексе
- Операции на желудке в анамнезе: индивидуальное наблюдение
- Ожирение и рефлюкс, особенно при некоторых опухолях переходной зоны
Симптомы
⚠️ Тревожные симптомы
Снижение веса, затруднение глотания или стойкая рвота требуют быстрого обращения к врачу. Рвота кровью или чёрный стул со слабостью требуют неотложной оценки.
На ранних стадиях рак желудка может протекать бессимптомно или вызывать неспецифические проявления:
- Стойкая диспепсия или изжога
- Раннее насыщение после небольшого количества пищи
- Снижение аппетита и непреднамеренная потеря веса
- Боль или дискомфорт в верхней части живота
- Тошнота и рвота
- Чёрный стул, возможный признак желудочно-кишечного кровотечения
- Затруднение глотания, в частности при опухоли кардии
Диагностика и определение распространённости
Диагноз подтверждают гастроскопией с биопсией. КТ, эндосонография и иногда стадирующая лапароскопия уточняют распространённость; ПЭТ не является обязательной. Биомаркеры, включая HER2, MSI/MMR и PD-L1 по показаниям, помогают выбрать лечение.
I СТАДИЯ
Раннее поражение стенки
Ранний
II СТАДИЯ
Более выраженное местное распространение
Местный
III СТАДИЯ
Местно-распространённый процесс
Локорегионарный
IV СТАДИЯ
Отдалённые метастазы
Метастатический
Методы лечения
Лечение обсуждают на консилиуме. Хирургия — важная часть лечения с целью излечения, иногда в сочетании с периоперационной химиотерапией. Другие методы зависят от стадии и биомаркеров.
🔬
Лапароскопическая гастрэктомия — малоинвазивный подход
Стандартный метод лечения
2–5 часовДлительность операции
5–7 днейГоспитализация
D2Лимфодиссекция
4–6 недельВосстановление
В зависимости от расположения и распространённости опухоли выполняют частичную резекцию желудка или гастрэктомию с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта с помощью анастомоза. Объём лимфодиссекции, часто D2 при соответствующих показаниях, зависит от стадии и операции.
В подходящих случаях лапароскопия облегчает восстановление. Выбранный доступ должен обеспечивать качество удаления опухоли и безопасность пациента.
- Достаточное исследование лимфоузлов для стадирования
- Контроль послеоперационной боли
- Постепенное восстановление пищеварения
- Госпитализация по течению восстановления
🤖
Робот-ассистированная гастрэктомия — технический вариант
По анатомии и объёму операции
Трёхмерное изображение и подвижные инструменты могут помогать при диссекции и наложении швов. Роботом управляет хирург. Этот доступ не обязательно является предпочтительным для каждого пациента.
→ Подробнее о лапароскопической & Робот-ассистированная хирургия
🧬
Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC)
Строго отобранные случаи
При раке желудка с поражением брюшины циторедукция с HIPEC не является стандартом для всех пациентов. Её обсуждают в специализированном, иногда исследовательском контексте с учётом распространённости, общего состояния и альтернатив.
→ Подробнее о HIPEC
💊
Периоперационная химиотерапия и таргетное лечение
В зависимости от стадии
FLOTДо и после операции
HER2+Трастузумаб
PD-L1+Иммунотерапия
Индивидуальная длительностьПо протоколу
Режим FLOT включает доцетаксел, оксалиплатин, фторурацил и фолинат. Его могут применять до и после операции у отдельных пациентов с резектабельной опухолью с учётом стадии и ожидаемой переносимости.
При распространённом процессе HER2, PD-L1 и MSI/MMR помогают выбрать лечение, например трастузумаб или иммунотерапию. Показания зависят от рекомендаций и местных регистрационных условий.
- Ответ оценивают во время и после лечения
- Анти-HER2-терапия по показаниям
- MSI-H/dMMR: обсуждение иммунотерапии
- Цель — полное удаление, если возможно
Послеоперационный период и питание
После гастрэктомии питание возобновляют постепенно по протоколу команды. Для уменьшения риска демпинг-синдромадиетолог может рекомендовать дробное питание и коррекцию употребления сахаров и жидкости.
После полной гастрэктомии необходима заместительная терапия витамином B12 на длительный срок по назначенной схеме. Уровни железа, кальция и другие показатели питания контролируют и при необходимости корректируют.
Лечение рака желудка в Стамбуле
Проф. д-р Хакан Янар выполняет операции на желудке в Стамбуле в рамках мультидисциплинарного подхода. Консультации проходят на турецком и английском; можно организовать перевод на французский или русский.
Частые вопросы
Что такое рак желудка?
Это злокачественная опухоль желудка, чаще аденокарцинома. H. pylori, курение и некоторые наследственные особенности относятся к факторам риска.
Каковы симптомы?
Возможны диспепсия, раннее насыщение, боль, снижение веса, рвота или чёрный стул. Эти симптомы неспецифичны и требуют обследования.
Как устанавливают диагноз?
С помощью гастроскопии и биопсии. Визуализация и иногда лапароскопия уточняют распространённость. Биомаркеры помогают выбрать лечение.
Что такое лапароскопическая гастрэктомия?
Это частичное или полное удаление желудка через небольшие разрезы с восстановлением пищеварительного тракта. Метод применяют, если позволяют онкологические и технические условия.
Может ли применяться HIPEC?
При отдельных поражениях брюшины возможно обсуждение специалистами. Метод не применяется автоматически и может рассматриваться в исследовательском протоколе.
Можно ли излечить ранний рак?
При некоторых ранних формах возможно лечение с целью излечения. Прогноз зависит от точной стадии, особенностей опухоли и состояния пациента.
Как питаться после операции?
Питание восстанавливают постепенно и индивидуально. Дробные приёмы пищи и наблюдение диетолога помогают поддерживать вес и предотвращать дефициты и демпинг-синдром.
Всегда ли нужна химиотерапия?
Нет. Показания зависят от стадии, уже проведённого лечения, послеоперационного исследования и общего состояния. Для таргетной терапии и иммунотерапии существуют отдельные показания.
Записаться на обследование по поводу рака желудка
Обратитесь к проф. д-ру Хакану Янару для обсуждения диагностики и методов лечения.
