İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Anal fissür tedavisi erken başlandığında çoğunlukla ameliyatsız mümkündür. Kronik vakalarda lateral internal sfinkterotomi kalıcı çözüm sunar.
Anal fissür, anüs kanalının iç yüzeyindeki deri veya mukozanın yırtılmasıyla oluşan, keskin kenarlı bir çatlaktır. Dışkılama sırasında şiddetli yanma ve kesici ağrıyla kendini gösterir; az miktarda parlak kırmızı kanama eşlik edebilir.
Semptomların süresi 8 haftanın altında olduğunda akut fissür, üzerinde olduğunda kronik fissür adını alır. Kronik fissürlerde sentinel polip ve sfinkter hipertrofisi gelişir; bu durum tedaviyi karmaşıklaştırır ve cerrahi zorunlu hale getirir.
📌 Önemli: Ağrı nedeniyle tuvalet ertelenmesi dışkıyı sertleştirir ve döngüyü kötüleştirir. Şikayetleriniz 2 haftadan uzun sürüyorsa mutlaka bir cerrahe başvurun.
Ateş, skrotal veya labial şişlik ve cilt kızarıklığıyla birlikte görülen ağrı Fournier gangrenini akla getirmelidir; acil servise başvurun.
Anal fissür tedavisi hastalığın süresine (akut/kronik) ve şiddetine göre basamaklı bir yaklaşımla yürütülür. Akut fissürlerde konservatif tedavi çoğu zaman yeterlidir; kronik fissürlerde ise cerrahi standart haline gelir.
Lif açısından zengin diyet ve bol sıvı tüketimi dışkıyı yumuşatarak travmayı azaltır. Günde 2–3 kez 10 dakikalık ılık sitz banyosu sfinkter spazmını gevşetir; lokal kan akışını artırarak iyileşmeyi destekler.
Topikal anestezikler (lidokain jel) ağrıyı kısa vadede azaltır. Topikal kortikosteroidler iltihabı baskılar. Osmotik laksatifler (laktüloz, makrogol) kabızlığı gidermek için eklenebilir.
Topikal nitrogliserin (%0.2–0.4) veya diltiazem krem uygulaması iç sfinkter basıncını kimyasal yolla düşürür; fissürün iyileşmesi için gereken kan akışını artırır. Baş ağrısı en sık yan etkisidir.
Botulinum toksini (botoks) enjeksiyonu ile iç sfinkter kasına geçici parezi oluşturulur; anal basınç 3–6 ay boyunca düşük kalır. Bu sürede fissür iyileşir. Sfinkterotomiye kıyasla inkontinans riski daha düşüktür; ancak nüks oranı daha yüksektir.
Prof. Dr. Hakan Yanar tarafından uygulanan bu minimal cerrahi işlemde iç sfinkter kasının küçük bir bölümü kapalı teknikle gevşetilir. Anal basınç düşer, fissürün iyileşmesi için kritik olan kan akışı artar.
İşlem spinal veya lokal anestezi ile 20–40 dakika sürer; hastalar aynı gün taburcu edilir. Postoperatif dönemde ağrı belirgin biçimde azalır; çoğu hasta 48 saat içinde günlük aktiviteye döner.
Deneyimli ellerde inkontinans riski son derece düşüktür (%1–2). Uzun dönem başarı oranı %90'ın üzerindedir.
Prof. Dr. Hakan Yanar, Liv Hospital Ulus'ta proktolojik hastalıkların cerrahi tedavisinde deneyimli bir genel cerrahtır. Kronik anal fissür vakalarında lateral internal sfinkterotomi ile kalıcı çözüm sunan Prof. Yanar'a Türkçe, İngilizce, Fransızca ve Rusça başvurabilirsiniz.
Şikayetleriniz için Prof. Dr. Hakan Yanar ile değerlendirme randevusu alın.
